NOVO CORONAVÍRUS (2019-nCov) - conhecer para controlar
- Helena Brígido
- 23 de jan. de 2020
- 10 min de leitura
INTRODUÇÃO
O coronavírus humano (HCoV) da síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV) é o agente causador de doença respiratória grave associada desde 2012. Emergem de reservatórios de animais e podem causar epidemias globais. Em dezembro de 2019, outro HCOV patogênico, o novo coronavírus, denominado de 2019-nCoV foi detectado em Wuhan (província de Hubei, China) possivelmente originário em um comércio público de frutos do mar e animais, apesar de que um número crescente de pacientes não teve exposição a mercados de animais.
As autoridades chinesas isolaram o vírus em 7 de janeiro de 2020. Em 11 de janeiro de 2020, o CDC formalizou o alerta de saúde de viagem nível 1 para a Cidade de Wuhan, província de Hubei, China com informações adicionais: https://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/watch/novel-coronavirus-china
Os profissionais de saúde chineses publicamente a sequência genética do 2019-nCoV em 12 de janeiro de 2020 facilitando a identificação viral e desenvolvimento de testes específicos de diagnóstico.
A Tailândia e o Japão confirmaram casos adicionais de 2019-nCoV em viajantes de Wuhan, China.
Em 13 de janeiro de 2020, autoridades de saúde pública da Tailândia confirmaram a detecção de uma infecção humana por 2019-nCoV em um viajante de Wuhan, China, sendo o primeiro caso confirmado fora da China. Em 17 de janeiro de 2020, um segundo caso foi confirmado na Tailândia, também em um viajante retornado da cidade de Wuhan. Em 15 de janeiro de 2020, autoridades de saúde no Japão confirmaram 2019-nCoV em um viajante retornado da cidade de Wuhan. Essas pessoas tinham datas de início após 3 de janeiro de 2020.
Em 21 de janeiro de 2020, o CDC atualizou novamente o aviso de saúde provisório para fornecer informações aos viajantes para Wuhan. O aviso de viagem foi aumentado do nível 1 (precauções habituais) para Nível 2 (prática de precauções aprimoradas). https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/summary.html
As autoridades de saúde chinesas relataram centenas de infecções com 2019-nCoV na China, inclusive fora da província de Hubei. Vários países, incluindo os Estados Unidos, têm rastreado ativamente os viajantes que chegam de Wuhan. Infecções humanas com 2019-nCoV foram confirmadas em Taiwan, Tailândia, Japão, Coréia do Sul. Os Estados Unidos anunciaram a primeira infecção com 2019-nCoV detectado em um viajante que retorno de Wuhan em 21 de janeiro de 2020, após desembarcar em Seattle, cidade dos EUA no estado de Washington. Há casos suspeitos no México (estado de Tamaulipas, na fronteira norte), Hong Kong, Filipinas e Austrália.
No Brasil, o Ministério da Saúde publicou em janeiro de 2020 um Boletim sobre:
1) Os critérios de definição de casos suspeitos, prováveis, confirmados e descartados;
2) Fluxo de notificação;
3) Procedimentos para diagnóstico laboratorial;
4) Orientações aos profissionais de saúde;
5) Cuidados a pacientes e contactantes e
6) Orientações a portos, aeroportos e fronteiras.
ETIOLOGIA
A família Coronaviridae, da Ordem Nidovirales, consiste em quatro gêneros incluindo o Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavírus e Deltacoronavirus. O genoma do RNA do coronavírus (variando de 26 a 32 kb), é o maior dentre todos os vírus de RNA. São ecologicamente diversos, com a maior variedade observada em morcegos, sugerindo serem reservatórios. Os mamíferos peridomésticos podem servir como hospedeiros intermediários, facilitando os eventos de recombinação e mutação com expansão da diversidade genética.
O coronavírus possui várias cepas. Possuem envelope com proteínas semelhante a uma coroa, daí o nome. A nova cepa está presente em animais (suínos, gado, cavalos, camelos, gatos, cães, roedores, pássaros, cobra, marmotas, morcegos, pássaros, sapos, ouriços, gatos, coelhos, galinhas, mamíferos aquáticos).
Geralmente, os coronavírus causam infecções respiratórias e gastrintestinais em animais. Na transmissão ao homem, causa sintomas respiratórios. A disseminação de pessoa para pessoa está ocorrendo. Informações preliminares sugerem que adultos mais velhos e pessoas com condições de saúde precárias tenham maior risco de gravidade dos casos.
Foi realizado um estudo de recombinação homóloga dentro da glicoproteína de pico do coronavírus. Resultados obtidos sugerem que o 2019-nCoV parece ser um vírus recombinante entre os morcegos e coronavírus de origem desconhecida. A recombinação ocorreu dentro da glicoproteína de pico viral, que reconhece o receptor da superfície celular. O estudo também sugere que a cobra é o animal mais provável de ser reservatório para o 2019-nCoV.
PERÍODO DE INCUBAÇÃO
O período de incubação é de 02 a 14 dias. É possível ocorrer a transmissão de vírus após o desaparecimento dos sintomas, mas a duração da transmissibilidade é desconhecida.
https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/2019-nCoV-outbreak-report-22-01-2020.pdf.
É necessário conhecer o histórico detalhado das viagens dos pacientes que apresentem com febre e quadro respiratório agudo. Observar clinicamente pessoas com viagem nos últimos 14 dias oriundas de locais com casos de coronavírus ou que nos últimos 14 dias antes do início dos sintomas, tenham tido contato próximo com uma pessoa que está sob investigação para 2019-nCoV ou caso confirmado.
Há um tempo médio de 10 dias entre a infecção e a detecção, envolvendo um período de 5 a 6 dias como período de incubação. Há um tempo de 4-5 dias da transmissão até início dos sintomas.
DEFINIÇÃO DE CASO
NOTA IMPORTANTE: A febre pode não estar presente: muito jovens, idosos, imunossuprimidos ou em uso de antitérmicos. Avaliar criteriosamente.
Definição de contato:
a) aproximadamente 2 metros ou dentro da sala ou área de cuidados de um novo caso de coronavírus por um período prolongado, enquanto não estiver usando equipamentos de proteção individual (EPI) adequados;
Contato próximo pode incluir cuidar, morar, visitar ou compartilhar uma área ou sala de espera de assistência médica com um novo caso de coronavírus.
- ou -
b) contato direto com secreções enquanto não estiver usando o equipamento de proteção individual recomendado.
Definição de caso provável
Caso suspeito com o teste inconclusivo para 2019-nCoV ou com teste positivo.
Definição de caso confirmado
Indivíduo com confirmação laboratorial para 2019-nCoV, independente de sinais e sintomas.
Definição de caso descartado
Caso suspeito com resultado laboratorial negativo para 2019-nCoV ou confirmação laboratorial para outro agente etiológico.
Notificação
A notificação de casos deve ser imediata às autoridades de saúde locais.
Complicações
Os pacientes podem evoluir com insuficiência respiratória, síndrome da angústia respiratória do adulto, choque séptico, insuficiência renal, coagulação intravascular disseminada e pericardite. Aproximadamente 30% dos pacientes com MERS-CoV evoluem a óbito.
TESTE ESPECÍFICO
O CDC desenvolveu um teste de reação em cadeia da polimerase reversa por transcrição reversa (rRT-PCR) que pode diagnosticar 2019-nCoV.
Ver mais em:
QUADRO CLÍNICO
1. Triagem: reconhecimento precoce de pacientes com SARI associados à infecção por nCoV
Triagem: reconhecer e classificar todos os pacientes com SARI no primeiro atendimento. Considerar o nCOV como uma possível etiologia da SARI. Conduzir com base na gravidade da doença.
O 2019-nCoV pode apresentar doença leve, moderada ou grave; o último inclui pneumonia grave, SDRA, sepse e choque. O reconhecimento precoce de pacientes suspeitos permite o início oportuno das precauções. Identificação precoce as manifestações graves permitem tratamentos imediatos otimizados para cuidados de suporte e tratamentos seguros e rápidos em unidade de terapia intensiva de acordo com protocolos institucionais ou nacionais.
Em quadros leves, a hospitalização pode não ser necessária, a menos que haja condições personalizada de possível piora clínica. Todos os pacientes que receberam alta devem instruídos a voltar ao hospital se desenvolverem algum agravamento da doença.
Definições de pacientes com SARI, suspeitos de nCoV
SARI: IRA com história de febre ou temperatura medida ≥38 ° C e tosse; início nos últimos 10 dias; e exigindo hospitalização. A ausência de febre NÃO exclui a infecção viral.
1. Infecção respiratória aguda grave (SARI) em uma pessoa, com histórico de febre e tosse com necessidade de admissão no hospital, sem outra etiologia que explique completamente a apresentação clínica (os médicos também devem estar atentos à possibilidade de apresentações em pacientes imunocomprometidos);
E qualquer um dos seguintes:
a) Um histórico de viagens a locais de casos do novo coronavírus nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas; ou
b) a doença ocorre em um profissional de saúde que trabalha em um ambiente em que pacientes com doenças agudas graves infecções respiratórias estão sendo tratadas, independentemente do local de residência ou histórico de viagens; ou
c) a pessoa desenvolve um curso clínico incomum ou inesperado, especialmente deterioração súbita, apesar de tratamento, independentemente do local de residência ou histórico de viagem, mesmo que outra etiologia tenha sido identificada explica a apresentação clínica.
2. Uma pessoa com doença respiratória aguda de qualquer grau de gravidade que, dentro de 14 dias antes do início da doença, apresentava alguma das seguintes exposições:
a) contato físico próximo com um caso confirmado de infecção por nCoV, enquanto o paciente era sintomático; ou
Síndromes clínicas associadas à infecção por nCoV
1 Caso não complicado
Pacientes com infecção viral não complicada do trato respiratório superior, podem apresentar sintomas inespecíficos como febre, tosse, dor em orofaringe, congestão nasal, mal-estar, dor de cabeça, dor muscular ou mal-estar. Os idosos e imunossuprimidos podem apresentar sintomas atípicos. Esses pacientes não apresentam sinais de desidratação, sepse ou dispneia.
2 Pneumonia leve
Paciente com pneumonia e sem sinais de pneumonia grave.
Criança com pneumonia não grave tem tosse ou dificuldade em respirar + respiração rápida: respiração rápida (em respirações / min): <2 meses, ≥60; 2-11 meses, ≥50; 1–5 anos, ≥40 e sem sinais de pneumonia grave.
3 Grave pneumonia
Adolescente ou adulto: febre ou suspeita de infecção respiratória, mais uma taxa respiratória> 30 respirações / min, angústia respiratória grave ou SpO2 <90% no ar ambiente.
Criança com tosse ou dificuldade em respirar, além de pelo menos um dos seguintes: cianose central ou SpO2 <90%; angústia respiratória grave (por exemplo, grunhidos, arrastamento torácico muito grave); sinais de pneumonia com um sinal de perigo geral: incapacidade de amamentar ou ingerir líquidos, letargia ou inconsciência ou convulsões. Outros sinais de pneumonia podem estar presentes: arrastamento torácico, respiração rápida (respirações por minuto – rpm): <2 meses, ≥60 rpm; 2-11 meses, ≥50 rpm; 1 a 5 anos, ≥40 rpm.
O diagnóstico é clínico; a imagem torácica pode excluir complicações.
4 Síndrome da Angústia Respiratória aguda
Início: sintomas respiratórios novos ou agravados dentro de uma semana do insulto clínico conhecido. Imagem do tórax (radiografia, tomografia computadorizada ou ultrassonografia do pulmão): opacidades bilaterais, não totalmente explicadas por derrames, lobar ou pulmão com colapso ou nódulos.
Origem do edema: insuficiência respiratória não totalmente explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de líquidos. Necessita de avaliação objetiva (por exemplo, ecocardiografia) para excluir a causa hidrostática do edema se nenhum fator de risco estiver presente.
5 Sepse
Adultos: disfunção orgânica com risco de vida causada por resposta desregulada do hospedeiro a infecção suspeita ou comprovada, com disfunção orgânica: estado mental alterado, respiração difícil ou rápida, baixa saturação de oxigênio, redução débito urinário, batimento cardíaco acelerado, pulso fraco, extremidades frias ou pressão arterial baixa, manchas na pele ou evidência laboratorial de coagulopatia, trombocitopenia, acidose, lactato alto ou hiperbilirrubinemia. Crianças: infecção suspeita ou comprovada e ≥2 critérios SIRS, dos quais um deve ser temperatura anormal ou alteração de leucocitos
Choque Séptico
Adultos: hipotensão persistente apesar da ressuscitação volêmica, exigindo que os vasopressores mantenham MAP ≥65 mmHg e soro nível de lactato> 2 mmol / L.
Crianças: qualquer hipotensão (PAS <5o percentil ou >2 DP abaixo do normal para a idade) ou 2-3 dos seguintes: alteração mental Estado; taquicardia ou bradicardia (FC <90 bpm ou >160 bpm em bebês e FC <70 bpm ou> 150 bpm em crianças); prolongado recarga capilar (>2 s) ou vasodilatação com pulsos delimitadores; taquipnéia; pele com petéquias ou púrpuras; lactato aumentado; oligúria; hipertermia ou hipotermia.
Notas: IRA, infecção respiratória aguda; Pressão arterial; bpm, batimentos / minuto; CPAP, pressão positiva contínua nas vias aéreas; FiO2, fração de oxigênio inspirado; MAP, média pressão arterial; VNI, ventilação não invasiva; OI, Índice de Oxigenação; OSI, Índice de Oxigenação usando SpO2; PaO2, pressão parcial de oxigênio; PEEP, positiva expiratória final pressão; PAS, pressão arterial sistólica; DP, desvio padrão; SIRS, síndrome da resposta inflamatória sistêmica; SpO2, saturação de oxigênio.
TRATAMENTO E VACINAS
Não há tratamentos aprovados para a infecção por MERS-CoV, embora uma combinação de Atualmente, o lopinavir, o ritonavir e o interferon beta (LPV / RTV-IFNb) estão sendo avaliados. Estudo realizado por Sheahan et al (2020) demonstrou que o remdesivir (RDV) e o IFNb têm atividade antiviral superior ao LPV e RTV in vitro.
Não há vacinas para proteção contra ao vírus 2019-nCoV.
PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO DE 2019-NCOV
1. Reconhecimento precoce e controle de fontes
2. Aplicação de precauções padrão para todos os pacientes
3. Implementação de precauções empíricas adicionais (gotícula e contato e, quando aplicável) precauções transportadas pelo ar) para casos suspeitos
4. Controles administrativos
5. Controles ambientais e de engenharia
1. Reconhecimento precoce e controle de fontes
Triagem clínica, incluindo reconhecimento precoce e imediata colocação de pacientes em área separada de outros pacientes (controle de fonte) é uma medida essencial para uma rápida identificação e isolamento e cuidado adequados dos pacientes com suspeita de infecção por nCoV.
2. Aplicação de precauções padrão para todos
Precauções padrão incluem mãos e higiene respiratória;
Uso de equipamento de proteção individual (EPI), prevenção de ferimentos por picada de agulha ou cortantes; limpeza e esterilização ambiental de equipamento de assistência ao paciente e roupa de cama.
Garantir medidas de higiene respiratória:
- Oferecer uma máscara médica para suspeita de infecção por nCoV para quem pode tolerar
- Cubrir o nariz e a boca durante a tosse ou espirro com tecido ou cotovelo flexionado para outros
- Realizar a higiene das mãos após o contato com as vias respiratórias.
3. Implementação de dados empíricos adicionais precauções para suspeitas de infecção por nCoV
3.1 Precauções de contato e gotículas para suspeita de infecção por nCoV:
- Além das precauções padrão, todos os indivíduos, incluindo familiares, visitantes e profissionais de saúde deve aplicar precauções de contato e gotículas
- Coloque os pacientes em quartos individuais com ventilação adequada.
- Quando quartos individuais não estão disponíveis, coorte os pacientes suspeita de infecção por nCoV.
3.2 Precauções no ar para geração de aerossóis
Alguns procedimentos de geração de aerossóis foram associados ao aumento do risco de transmissão de coronavírus (SARS-CoV e MERS-CoV) como intubação traqueal, ventilação não invasiva, traqueostomia, ressuscitação cardiopulmonar, ventilação manual antes da intubação e broncoscopia.
- Proteção para os olhos (ou seja, óculos de proteção ou protetor facial);
- Roupas/aventais e luvas limpos, não estéreis e de mangas compridas;
- Realize procedimentos em um local adequadamente ventilado.
4. Controles administrativos
Estabelecimento de boa infraestrutura, capacitação de profissionais de saúde e cuidadores, acesso a testes laboratoriais imediatos para identificação do agente etiológico; prevenção de superlotação, especialmente no departamento de emergência; fornecimento de áreas de espera dedicadas para pacientes sintomáticos; fornecimento e uso regular de suprimentos.
5. Controles ambientais e de engenharia
Infraestruturas básicas de serviços de saúde com adequada ventilação em todas as áreas da unidade de saúde, assim como boa limpeza ambiental.
Recomendações provisórias de controle e prevenção de infecções em saúde na investigação para 2019-nCoV
Os pacientes investigados devem utilizar máscara cirúrgica assim que forem identificadas e avaliadas em uma sala privada, idealmente em isolamento de infecção aérea. Os profissionais de saúde devem utilizar precauções de gotículas e óculos de proteção ou protetor facial
Recursos adicionais de práticas de controle de infecção
• Diretriz para precauções de isolamento: prevenção da transmissão de agentes infecciosos na área da saúde: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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