Características clínicas de 138 pacientes com o 2019 coronavírus - internados com pneumonia em Wuhan
- helenabrigido
- 9 de fev. de 2020
- 6 min de leitura
Adaptado de:
Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. Published online February 07, 2020. doi:10.1001/jama.2020.1585.
Características demográficas e clínIcas
A população do estudo incluiu 138 pacientes hospitalizados com NCIP confirmado. A idade média foi de 56 anos (IQR, 42-68; variação, 22-92 anos) e 75 (54,3%) eram homens. Desses pacientes, 102 (73,9%) foram admitidos em enfermarias de isolamento e 36 (26,1%) foram admitidos e transferidos para a UTI devido ao desenvolvimento de disfunção orgânica.
As durações medianas dos primeiros sintomas à dispneia, internação e SDRA foram 5 dias (IQR, 1-10), 7 dias (IQR, 4-8) e 8 dias (IQR, 6-12), respectivamente.
Dos 138 pacientes, 64 (46,4%) apresentavam 1 ou mais condições médicas coexistentes. Hipertensão (43 [31,2%]), diabetes (14 [10,1%]), doença cardiovascular (20 [14,5%]) e malignidade (10 [7,2%]) foram as condições coexistentes mais comuns.
Os sintomas mais comuns no início da doença foram febre (136 [98,6%]), fadiga (96 [69,6%]), tosse seca (82 [59,4%]), mialgia (48 [34,8%]) e dispneia (43 [31,2%]).
Os sintomas menos comuns foram dor de cabeça, tontura, dor abdominal, diarreia, náusea e vômito.
Um total de 14 pacientes (10,1%) apresentou inicialmente diarreia e náusea 1 a 2 dias antes do desenvolvimento de febre e dispneia.
Do total, 102 pacientes não receberam atendimento na UTI; os que necessitaram de cuidados intensivos foram 36 pacientes que tinham o perfil:
- mais velhos (idade média, 66 anos [IQR, 57-78] vs 51 anos [IQR, 37-62) ]; P <0,001) e eram mais propensos a ter comorbidades subjacentes, incluindo hipertensão (21 [58,3%] vs 22 [21,6%], diabetes (8 [22,2%] vs 6 [5,9%]), doenças cardiovasculares (9 [25,0%] vs 11 [10,8%]) e doença cerebrovascular (6 [16,7%] vs 1 [1,0%]). Apresentaram quadro de dor faríngea, dispneia, tontura, dor abdominal e anorexia.
As tomografias torácicas apresentaram distribuição bilateral de sombras irregulares e opacidade em vidro fosco.
Disfunções de órgãos e intervenções principais
Em 3 de fevereiro de 2020, 85 pacientes (61,6%) ainda estavam internados.
Um total de 47 pacientes (34,1%) recebeu alta e 6 pacientes (4,3%) morreram.
Dos 36 pacientes internados na UTI, 11 ainda estavam na UTI, 9 receberam alta para casa, 10 foram transferidos para as enfermarias gerais e 6 morreram.
Dos 11 pacientes que permaneceram na UTI, 6 receberam ventilação invasiva (1 passou a oxigenação extracorpórea por membrana) e 5 a ventilação não invasiva.
As complicações comuns entre os 138 pacientes incluíram choque (12 [8,7%]), Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (27 [19,6%]), arritmia (23 [16,7%]) e lesão cardíaca aguda (10 [7,2%]).
A maioria dos pacientes recebeu terapia antiviral (oseltamivir, 124 [89,9%]) e muitos receberam terapia antibacteriana (moxifloxacina, 89 [64,4%]; ceftriaxona, 34 [24,6%]; azitromicina, 25 [18,1%]) e terapia com glicocorticóides (62 [44,9%]).
Na UTI, 4 pacientes (11,1%) receberam oxigênio de alto fluxo e 15 (44,4%) receberam ventilação não invasiva. A ventilação mecânica invasiva foi necessária em 17 pacientes (47,2%), 4 dos quais receberam oxigenação extracorpórea por membrana como terapia de resgate.
Um total de 13 pacientes recebeu vasopressores e 2 pacientes receberam terapia de substituição renal.
Perfil dinâmico dos achados laboratoriais em pacientes com NCIP
No final de 28 de janeiro de 2020, foram analisados dados de 33 pacientes com curso clínico completo.
Durante a hospitalização, a maioria dos pacientes apresentou:
- Linfopenia acentuada e os não sobreviventes desenvolveram linfopenia mais grave.
- A contagem de glóbulos brancos e de neutrófilos foi maior nos pacientes que foram a óbito.
- O nível de dímero D foi maior nos que foram a óbitos.
- Deterioração de ureia e creatinina séricas à medida da piora clínca do quadro.
Presumível transmissão e infecção hospitalar
Dos 138 pacientes, presumiu-se que 57 (41,3%) estavam infectados no hospital, incluindo 17 pacientes (12,3%) que já estavam internados por outros motivos e 40 profissionais de saúde (29%).
Dos pacientes hospitalizados, 7 eram do departamento cirúrgico, 5 eram de medicina interna e 5 eram do departamento de oncologia. Dos profissionais de saúde infectados, 31 (77,5%) trabalhavam em enfermarias em geral, 7 (17,5%) no pronto socorro e 2 (5%) na UTI.
Um paciente do presente estudo apresentou sintomas abdominais e foi admitido no departamento cirúrgico. Presume-se que mais de 10 profissionais de saúde deste departamento tenham sido infectados por esse paciente.
Presume-se que a transmissão de paciente para paciente também ocorreu, e pelo menos 4 pacientes hospitalizados na mesma enfermaria foram infectados, e todos apresentaram sintomas abdominais atípicos. Um dos quatro pacientes apresentou febre e foi diagnosticado com infecção pelo nCoV durante a hospitalização. Em seguida, o paciente foi isolado. Posteriormente, os outros três pacientes na mesma enfermaria apresentaram febre, apresentaram sintomas abdominais e foram diagnosticados com infecção pelo nCoV.
Discussão
Em 3 de fevereiro de 2020, dos 138 pacientes incluídos neste estudo:
- 26% necessitaram de cuidados em UTI;
- 34,1% receberam alta, 6 morreram (4,3%);
- 61,6% permanecem hospitalizados.
Para aqueles que receberam alta (n = 47):
- a internação foi de 10 dias (IQR, 7,0-14,0).
- o tempo entre o início e a dispneia foi de 5,0 dias, 7,0 dias para a internação e 8,0 dias para a SDRA.
Os sintomas comuns no início da doença foram febre, tosse seca, mialgia, fadiga, dispneia e anorexia.
Uma proporção significativa de pacientes apresentou inicialmente sintomas atípicos, como diarreia e náusea.
As principais complicações durante a hospitalização incluíram SDRA, arritmia e choque.
A distribuição bilateral de sombras irregulares e opacidade em vidro fosco era uma característica típica da tomografia computadorizada para NCIP.
A maioria dos pacientes críticos era mais idosa e apresentava mais condições subjacentes do que os pacientes não admitidos na UTI. A maioria dos pacientes necessitou de oxigenoterapia e uma minoria de ventilação invasiva ou oxigenação extracorpórea por membrana.
Os dados deste estudo sugerem que pode ter ocorrido uma transmissão rápida interhumana. O principal motivo é derivado da estimativa do número reprodutivo básico (R0) com base em um estudo anterior. R0 indica o quão contagiosa é uma doença infecciosa. Quando uma infecção se espalha para novas pessoas, ela se reproduz; R0 indica o número médio de indivíduos adicionais que um caso afetado infecta durante o curso de sua doença e se aplica especificamente a uma população de pessoas que estavam anteriormente livres de infecção e não foram vacinadas.
Com base no relatório, R 0 de nCoV é 2.2, que estima que, em média, cada paciente transmite a infecção para 2,2 outras pessoas. A rápida disseminação pode estar relacionada aos sintomas atípicos no estágio inicial em alguns pacientes infectados com nCoV.
Um estudo recente mostrou que o nCoV foi detectado em amostras de fezes de pacientes com sintomas abdominais. No entanto, é difícil diferenciar e rastrear pacientes com sintomas atípicos.
Há rápida transmissão interhumana entre contatos próximos.
Os pacientes internados na UTI eram mais idosos e apresentavam um número maior de condições comórbidas do que os não internados na UTI. Não houve diferença na proporção de homens e mulheres entre pacientes na UTI e pacientes fora da UTI. Esses dados diferem do relatório recente que mostrou que a infecção por 2019-nCoV é mais provável de afetar os homens. A possível explicação é que a infecção pelo nCoV em pacientes no relatório anterior estava relacionada à exposição associada ao Mercado Atacadista de Frutos do Mar de Huanan, e a maioria dos pacientes afetados era do sexo masculino.
Comparados com os sintomas em pacientes não internados em UTI, os sintomas foram mais comuns em pacientes críticos, incluindo dispneia, dor abdominal e anorexia. Nesta coorte, as taxas gerais de hipóxia grave e ventilação invasiva foram maiores que as do estudo anterior, provavelmente porque os casos no estudo anterior eram da fase epidêmica inicial do NCIP, e os casos atuais são da fase de surto.
As anormalidades laboratoriais mais comuns observadas neste estudo foram linfócitos totais baixos, tempo prolongado de protrombina e elevação da desidrogenase do lactato. Comparados com pacientes não pertencentes à UTI, os pacientes que receberam atendimento na UTI apresentaram inúmeras alterações laboratoriais. Essas anormalidades sugerem que a infecção 2019-nCoV pode estar associada à deficiência imunológica celular, ativação da coagulação, lesão do miocárdio, lesão hepática e lesão renal. Essas anormalidades laboratoriais são semelhantes às observadas anteriormente em pacientes com infecção por MERS-CoV e SARS-CoV.
O perfil dinâmico dos achados laboratoriais foi rastreado em 33 pacientes com NCIP (5 não sobreviventes e 28 sobreviventes). Nos não sobreviventes, os níveis de neutrófilos, dímero D, ureia e creatinina séricas continuaram a aumentar, e a contagem de linfócitos continuou diminuindo até o óbito.
Três mecanismos patológicos que podem estar associados à morte de pacientes com NCIP:
- neutrofilia por provável aumento de citocinas induzida pela invasão do vírus;
- ativação da coagulação por resposta inflamatória sustentada;
- lesão renal aguda por prováveis efeitos diretos do vírus, hipóxia e choque.
Até agora, nenhum tratamento específico foi recomendado para a infecção por coronavírus. É preciso controlar a fonte de infecção; uso de precauções de proteção individual para reduzir o risco de transmissão; e diagnóstico precoce, isolamento e tratamentos de suporte para os pacientes afetados.
Agentes antibacterianos são ineficazes. Além disso, não foram encontrados agentes antivirais que forneçam benefícios para o tratamento de SARS e MERS. Todos os pacientes deste estudo receberam agentes antibacterianos, 90% receberam terapia antiviral e 45% receberam metilprednisolona. A dose de oseltamivir e metilprednisolona variou de acordo com a gravidade da doença. No entanto, nenhum resultado efetivo foi observado.
Conclusões
Nesta série de casos únicos de 138 pacientes hospitalizados com NCIP confirmado em Wuhan, China, suspeitou-se de transmissão hospitalar de 2019-nCoV em 41% dos pacientes, 26% dos pacientes receberam atendimento na UTI e a mortalidade foi de 4,3%.
Ler artigo completo em:
Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. Published online February 07, 2020. doi:10.1001/jama.2020.1585.
Comentários