SARS-COV-2 em serviços de saúde

O SARS-CoV-2 é transmitido principalmente por gotículas respiratórias e contato próximo, mas é encontrado em objetos podendo ocorrer transmissão indireta do vírus.

Foi realizado um estudo para detecção do novo coronavírus em aerossóis e em várias superfícies. O SARS-CoV-2 manteve a viabilidade em aerossóis por até 3 horas, enquanto permaneceu viável em diferentes superfícies por períodos mais longos, variando de 4 a 72 horas.

O vírus se mostrou mais estável na superfície plástica, seguido pelas superfícies de aço inoxidável, papelão e cobre, respectivamente. E diminuiu ao longo do tempo, tanto em aerossóis quanto em superfícies.

Outros três estudos examinaram os cenários clínicos:

1. Ong e colaboradores investigaram a presença de SARS-CoV-2 no ar e na superfície associada a 3 pacientes em uma instalação com COVID-19 em Cingapura, onde a limpeza de rotina era realizada duas vezes por dia nos quartos dos pacientes: a maioria das amostras de superfície pré-limpeza apresentou resultados positivos, enquanto as amostras pós-limpeza foram todas negativas, sugerindo que a limpeza de rotina parece ser eficaz em conter a contaminação da superfície por SARS-CoV-2. Enquanto isso, todas as amostras de ar eram negativas.

2. Guo e colaboradores incluíram 39 pacientes em um hospital especializado em COVID-19 em Wuhan, China, sendo 15 na unidade de terapia intensiva (UTI) e 24 na enfermaria geral: a amostragem foi realizada entre as limpezas de rotina duas vezes ao dia. Como resultado, a UTI teve resultados mais positivos do que a enfermaria geral em amostras de superfície e de ar. Isso implica que abordagens mais rigorosas do controle de infecção devem ser consideradas na UTI, pois outro estudo clínico apontou que o SARS-CoV-2 permaneceu significativamente mais tempo com maior carga viral nas amostras respiratórias de pacientes com condições graves do que naquelas de pacientes com doença leve.

3. Liu e colaboradores verificaram a aerodinâmica do SARS-CoV-2 em hospitais de Wuhan, China: os pesquisadores detectaram altos níveis de RNA viral do SARS-CoV-2 em aerossóis de salas de remoção de roupas de proteção para a equipe médica e uma sala de banheiro móvel mal ventilada para os pacientes. Além disso, eles também observaram que uma boa ventilação e protocolos adequados de desinfecção e esterilização podem restringir efetivamente a concentração de RNA SARS-CoV-2 detectável em aerossóis.

No geral, os estudos acima lançaram luz sobre a dinâmica do aerossol e do fômite do SARS-CoV-2 em ambientes hospitalares, entretanto, a PCR quantitativa é o único método de detecção para SARS-CoV-2 usado nos estudos, que validou apenas a presença de RNA viral sem fornecer informações sobre a infectividade ou viabilidade viral. Como a estabilidade ou viabilidade viral mantém mais associação com estratégias de IPC, são necessários estudos adicionais para determinar esse aspecto da SARS-CoV-2 usando cultura em ambientes clínicos.

Um relato de caso baseado em Cingapura mostrou que máscaras cirúrgicas ou respiradores N95 forneciam proteção suficiente para os profissionais de saúde contra SARS-CoV-2, mesmo quando estavam envolvidos procedimentos de geração de aerossóis.

Sobre a transmissão de fômites, os pontos críticos de contaminação da superfície merecem atenção extra onde as gotículas carregadas de vírus tendem a se depositar. Um exemplo disso são as saídas de exaustão de ar em que ambos os estudos mostraram amostras positivas de swab.

Da mesma forma, os banheiros dos pacientes não devem ser ignorados. Explicitamente, as amostras de swab do vaso sanitário e da pia no quarto do paciente foram positivas com outros estudos relatando a presença de RNA viral nas amostras fecais e evidências de suspeita de infecção gastrointestinal.

Os sapatos dos profissionais de saúde e o chão também podem ser um ponto de acesso. Por exemplo, o estudo de Cingapura detectou que uma amostra de swab da superfície frontal do sapato era positiva, com o restante das amostras de EPI negativo. Consistente com isso, a equipe de pesquisa baseada em Wuhan verificou que metade das amostras de swab de sola de sapato da equipe da UTI eram positivas.

Além disso, todas as amostras do andar em que se encontra a Farmácia foram positivas às quais os pacientes não tinham acesso, o que implica que o vírus possa ser rastreado no chão por sapatos de profissionais de saúde. Assim, a frequência de limpeza pode ser aumentada para os pontos críticos de contaminação da superfície identificados e a tampa descartável do sapato ou a desinfecção da sola do sapato podem ser incorporadas nas medidas de controle de contaminação.

Embora o acúmulo do vírus nos pontos críticos possa ser problemático, os coronavírus podem ser facilmente inativados usando desinfetantes comuns contendo concentração adequada de agentes biocidas, como etanol, hipoclorito de sódio e peróxido de hidrogênio. Além disso, a irradiação germicida ultravioleta (UV) também é proposta para inativar o SARS-CoV-2. No entanto, desinfetantes ou irradiação germicida por UV são reservados apenas para desinfecção de superfícies inanimadas. A mensagem deve ficar clara para o público em geral que a ingestão ou injeção de desinfetantes de superfície ou a esterilização da pele usando irradiação UV é perigosa e deve ser estritamente proibida, apesar das informações misturadas de várias fontes.

Deve-se considerar que fatores ambientais de contaminação ambiental nas instituições, como a exposição da superfície a gotículas carregadas de vírus e materiais de superfície, e tornar os protocolos de limpeza e desinfecção mais específicos ao contexto, incluindo frequência e tempo de limpeza e seleção de desinfetantes.

Além da potencial disseminação via aerossol e superfície, a transmissão pré-sintomática ou assintomática foi recentemente reconhecida por contribuir para a rápida e ampla disseminação do SARS-CoV-2 em ambientes de assistência médica: Arons e colaboradores realizaram uma investigação aprofundada sobre a disseminação do SARS-CoV-2 em uma instalação de enfermagem especializada nos EUA e enfatizaram a importância de precauções pré-sintomáticas nas estratégias de controle de infecção. Mais da metade dos residentes resultou positivo, por PCR quantitativa, antes de mostrar os sintomas. O vírus viável foi isolado a partir de amostras de residentes pré-sintomáticos. Isso implica que o derramamento de vírus viáveis ​​por residentes pré-sintomáticos pode contribuir para a transmissão rápida e extensa de SARS-CoV-2.

Respiradores como o N95 são recomendados para procedimentos médicos geradores de aerossóis, e precisamos oferecer ventilação ambiente adequada, além de desinfecção e esterilização adequadas para limitar efetivamente os níveis de RNA da SARS-CoV-2 nos aerossóis.

Em termos de transmissão de fômites, a limpeza de rotina é eficaz em conter a contaminação da superfície do SARS-CoV-2, e muitos desinfetantes comuns, bem como a irradiação germicida por UV.

Abordagens mais rigorosas de controle de infecção, incluindo limpeza de superfície mais frequente, devem ser consideradas para UTI e outros pontos críticos de contaminação de superfície, como saídas / respiradouros de exaustão de ar, banheiros dos pacientes e sapatos de profissionais de saúde.

Nas instituições de saúde, as estratégias de controle de infecção pró-ativas devem focar na prevenção da disseminação de infecções assintomáticas e pré-sintomáticas, como limitação do acesso apenas ao pessoal essencial, a expansão de testes quantitativos baseados em PCR para funcionários e pacientes e a implementação de políticas universais de uso de máscaras nas unidades de saúde.

Fonte: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7204655

Zhang DX. SARS-CoV-2: air/aerosols and surfaces in laboratory and clinical settings [published online ahead of print, 2020 May 7]. J Hosp Infect. 2020;doi:10.1016/j.jhin.2020.05.001